吉林省提前实现医保异地直接结算
医疗保险报销一直是民生的热门话题。"实现全省各地医疗保险突发事件的直接解决"是我省人民生活的重要事实之一。为解决全省两千五百多万被保险人在各地接受紧急医疗补偿的问题,省卫生局克服了困难,大力推进,提前三个月实现了全区和受益群体两次"全覆盖",全省各地的应急直接安置工作处于全国前列。
实现各地医疗保险直接结算,有效地解决了紧急医疗压力大、报销周期长、报销往返难等问题。截至9月29日,全省共登记职工218人,结清139人,结算金额497.44万元,医疗保险费279.97亿元。
目前,全省各地的医疗保险直接结算是在省内全面开展的,全省城乡居民医疗保险人员可以在省内12个统筹地区选择医疗保险指定的医疗机构。医疗机构经登记批准后,可以直接定居,不必返回被保险人地的医疗保险机构。
为提前实现省内医保应急异地直接结算,省医疗保障局重在强化组织,强化‘三个到位’。责任到位。坚持顶层设计,统筹规划,制定全省工作推进方案,成立专班,逐级落实责任,明确指标任务,压实工作负担。组织全省12个统筹地区和40家定点医疗机构业务骨干进行三轮座谈论证,对政策落实,业务运行,技术支撑,硬件保障等方面进行充分研究讨论,摸清底数,摸清问题全,拿出精准对策
着力突破难点,实现‘三个创新’。针对急诊异地直接结算工作中,急诊识别难,系统对接难,大胆创新,解决一个又一个工作难题,做到急诊识别难,系统对接难,大胆创新。创新识别方法。采取"关口前移,两步核查"的方式,将认定的关口前移至定点医疗机构,省内异地发生急诊时,第一时间启动急诊认定程序。在系统对接的实现上,采取"分类施策,同步推进"的工作模式,根据实现方式的不同,将全省信息系统分为需要开发的,需要改造的和直接对接的三类采取参保群众"零跑腿全经办"服务模式,依托省异地就医直接结算平台,定点医疗机构直接上传备案材料,经医保管理部门审核同意后,可在出院时直接结算,有效保证了备案材料的完整性,缩短了审核认定时间,有效解决了异地群众急诊科"跑腿垫资"问题。
着眼于提高效率,要进行‘三化’。为了提高工作效率,实行了‘订单加手工’的工作机制。开展‘订单’台帐管理。建立省内急诊异地直接结算台帐。"执行"手工"标准操作。在系统改造过程中,制定了统一的操作指导书和操作手册,实现了各经办机构和定点医疗机构的实际操作人员随查随查。推行"模板化"推广经验。对异地就医急救工作开展快,质量好的地区和项目,要及时总结经验,树立典型,形成套路,为今后的工作提供工作思路和借鉴,提高工作效率,确保工作效果事半功倍